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PROCEDIMENTOS E EXAMES
ANUSCOPIA
É um exame simples, realizado para a avaliação do ânus em sua porção externa e interna (canal anal). A anuscopia é realizada para a avaliação de doenças do ânus, como:
• Hemorroidas
• Fissuras anais
• Fístulas anais
• Abscessos perianais
• Infecções
• Tumores de canal anal e de sinais e sintomas como, mucorreia, sangramento, dor, dentre outros
O QUE É?
BALÃO INTRAGÁSTRICO
O QUE É?
É um tratamento endoscópico para o sobrepeso ou mesmo para obesidade mórbida. Através de critérios de inclusão o paciente é selecionado para esta opção de tratamento.
O procedimento é realizado na clínica, utilizando-se aparelho de endoscopia de alta definição, através do qual um balão de silicone é introduzido no estômago e preenchido com cerca de 600 ml de líquido (soro fisiológico + azul de metileno), desse modo ocupando cerca de 70% do volume deste, onde reduz a capacidade volumétrica gástrica,
proporcionando menor ingestão de alimentos e assim podendo promover a perda ponderal em até 20% do peso.
O tratamento é feito por 6 meses ou 1 ano a depender do tipo de balão escolhido
BIOFEEDBACK
O QUE É?
Técnicas de biofeedback utilizando manometria anorretal e exercícios especiais dos músculos do assoalho pélvico podem fortalecer os músculos e melhorar a sensação e a função evacuatória auxiliando
no tratamento da incontinência fecal. Esta técnica pode ser comparada
a uma fisioterapia local, requisitando do paciente o comprometimento com a manutenção dos exercícios ensinados, para alcançar o sucesso do tratamento.
Existem muitas causas de constipação. Em alguns pacientes
com constipação, os músculos do esfíncter anal não se relaxam adequadamente durante o esforço evacuatório, o que chamamos de “anismo”. Essa condição também pode ser corrigida através do biofeedback.
Suas principais indicações são:
• Correção da disfunção evacuatória em pacientes com constipação intestinal severa secundária a contração paradoxal da musculatura anal durante o esforço evacuatório (Anismo)
• Encoprese - incontinência anal em pacientes constipados
• Incontinência anal
• Constipação intestinal
• No pós-operatório de pacientes submetidos à correção cirúrgica da Incontinência anal
• Na dor retal crônica e proctalgia fulgaz (dor anal de origem funcional)
CALPROCTINA FECAL
O QUE É?
A Calprotectina surge como um simples, rápido, específico e não invasivo marcador, na detecção e acompanhamento da Doença Inflamatória Intestinal. Trata-se de uma proteína que se encontra presente no organismo e é responsável pelo transporte de cálcio e zinco.
Os níveis de Calprotectina são analisados a partir de uma colheita normal de fezes e apresentam uma correlação proporcional ao grau de inflamação do
intestino. A Calprotectina Fecal é um excelente marcador biológico, uma vez que permanece estável à temperatura ambiente por até 7 dias, é resistente à ação bacteriana e também surge uniformemente distribuída na amostra.
Principais indicações:
• Diarreias crônicas com a finalidade de excluir inflamação intestinal
• Suspeita de doenças inflamatórias intestinais (DII)
• Diferenciação da síndrome do intestino irritável de outras doenças do intestino
• Monitorização da atividade das DIIsintomas como, mucorreia, sangramento, dor, dentre outros
CÁPSULA ENDOSCÓPICA
O QUE É?
É um exame altamente tecnológico, destinada a avaliação diagnóstica do intestino fino (delgado).
A cápsula é uma microcâmera, totalmente descartável , com bateria de cerca de 10 horas de duração. Percorre todo o trato digestivo, da boca até o ânus, filmando e transmitindo as imagens à um cinturão receptor que posteriormente serão avaliadas em um computador. Seu tamanho é de aproximadamente uma drágea de vitamina, portanto fácil de deglutir.
Suas indicações incluem:
• Sangramento de origem obscura (endoscopia e colonoscopia foram realizadas e não evidenciaram alterações que justificassem o sangramento)
• Anemia ferropriva onde os exames endoscópicos (endoscopia e colonoscopia)
não justificaram a sua causa
• Diagnosticar o acometimento da Doença de Crohn no intestino delgado
• Avaliar pacientes com doença celíaca refratária onde pode haver lesões associadas em delgado que podem ser responsáveis pela evolução
desfavorável do paciente
• Avaliar o intestino delgado de pacientes com síndromes polipoides hereditárias
• Dor abdominal a esclarecer
• Guiar a via para realização da enteroscopia, se oral, anal ou ambas
COLONOSCOPIA
O QUE É?
Colonoscopia é o exame endoscópico do cólon (intestino grosso), e muitas vezes também do íleo terminal (porção final do intestino delgado). O exame é realizado sob sedação administrada por médico anestesista.
Sua principal indicação é o rastreamento de câncer colorretal, onde protocolos
americanos atuais recomendam que pessoas assintomáticas acima de 45 anos devam realizar o exame para que obtenham um diagnóstico precoce e o tratamento possa ser mais efetivo.
Além da inspeção da superfície intestinal, a colonoscopia permite a realização de biópsias que podem ser úteis no estabelecimento do diagnóstico.
Procedimentos terapêuticos também podem ser realizados durante o exame, sendo o mais frequente a polipectomia.
COLANGIOPANCRETOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCÓPICA (CPRE)
O QUE É?
A colangiopancretografia retrógrada endoscópica (CPRE) é uma técnica que utiliza simultaneamente a endoscopia digestiva e a imagem fluoroscópica para diagnosticar e tratar doenças do sistema biliopancreático.
A CPRE está indicada na avaliação e tratamento nas seguintes situações:
• Coledocolitíase
• Pancreatite aguda biliar
• Colangite
• Fistula biliar pós colecistectomia
• Disfunção de esfíncter de Oddi
• Estenoses benignas da via biliar (cirurgia, trauma, Síndrome de Mirizzi)
• Estenoses malignas (tumor de papila, tumor de pâncreas, tumor de duodeno, colangiocarcinoma)
• Coledococele
• Pancreatite crônica com estenoses sintomáticas
• Litíase sintomática do ducto pancreático principal
• Tratamento de pseudocistos sintomáticos
• Dentre outras
ECOENDOSCOPIA
O QUE É?
A ecoendoscopia digestiva ou ultrassonografia endoscópica, é um exame que combina endoscopia e ecografia de alta resolução.
Trata-se de um endoscópio fino e flexível equipado com uma sonda (transdutor) de ecografia em miniatura acoplada à extremidade do aparelho, que permite a realização de ultrassom no interior do tubo digestivo. O ecoendoscópio pode ser introduzido através da boca (ecoendoscopia alta) ou do ânus
(ecoendoscopia baixa).
Esse exame é importante na abordagem diagnóstica e no tratamento de diversas patologias.
Habitualmente suas principais indicações são:
• Estadiamento de neoplasias malignasdo tubo digestivo, incluindo o linfoma gástrico
• Detecção e biópsias (punção por aspiração por agulha fina) de lesões sólidas ou císticas do pâncreas
• Diagnóstico da pancreatite crônica, inclusive de etiologia autoimune, a qual realizamos biópsias para confirmação diagnóstica
• Drenagem de pseudocistos
• Diagnóstico, através de punção ecoguiada, das neoplasias das vias biliares
(ex: colangiocarcinoma e neoplasia de vesícula biliar)
• Punções aspirativas diagnósticas de linfonodos e de massas peridigestivas
• Investigação de lesões subepiteliais do esôfago, do estômago, duodeno e do reto. Essas lesões são popularmente conhecidas por “LESÕES SUBMUCOSAS”, porém esse termo não é adequado, já que muitas dessas lesões não têm origem nessa camada
• Coledocolitíase
• Diagnóstico da doença biliar litiásica (colelitíase por microlitíase), especialmente em pacientes com dor em epigástrio e/ou
hipocôndrio direito do tipo cólica ou pancreatite aguda recorrentes de etiologia não esclarecida através de outros exames de imagem (ultrassom de abdome e tomografia, por exemplo)
• Diagnóstico e planejamento do envolvimento retal na endometriose pélvica profunda
• Realização de neurólise do plexo celíaco para paliação da dor oncológica
• Paracentese ecoguiada (diminui as chances de lesões causada pela punção às cegas em pacientes com abordagens cirúrgicas prévias no abdome)
• Drenagem ecoguiada onde lesões malignas periampulares já não permitem a drenagem pela via transpapilar
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
O QUE É?
A endoscopia digestiva alta é um exame indicado para avaliação diagnóstica e, quando possível, tratamento das doenças da parte superior do tubo digestivo, incluindo o esôfago, o estômago e a porção inicial do duodeno. Ele é realizado introduzindo-se pela boca um aparelho flexível com iluminação central que permite a visualização de todo o trajeto examinado.
O exame é realizado sob sedação, administrada por médico anestesista, para
permitir que o paciente relaxe e adormeça.
ENDOSCÓPIOS DE ALTA RESOLUÇÃO COM NAROW BAND IMAGING E MAGNIFICAÇÃO DE IMAGEM
O QUE É?
O recurso de geração de imagens de banda estreita (NBI) dos nossos endoscópios aprimora a visibilidade dos pequenos vasos e de outras estruturas minúsculas na superfície das mucosas.
Nossos aparelhos são de última geração com imagens em alta definição (HD) associadas ao sistema de cromoscopia óptica - NBI. Permitem ainda, a realização de amplificação (magnificação) da imagem desempenhando um papel importante na prevenção e detecção precoce do câncer.
ENTEROSCOPIA ASSISTIDA POR BALÃO
O QUE É?
A videoenteroscopia assistida por balão é um exame em que o aparelho, similar aos demais endoscópios, é introduzido através da boca (via anterógrada) ou
do ânus (via retrógrada) para o diagnóstico e tratamento de lesões do intestino delgado.
Suas principais indicações são:
• Esclarecimento de quadros de anemia ferropriva, hemorragia digestiva, diarreia crônica, dor abdominal crônica, quando a investigação com endoscopia
digestiva alta e colonoscopia com ileoscopia não identificaram lesões suspeitas
• Avaliação de porções do intestino delgado que não são acessíveis com a endoscopia digestiva alta ou com a colonoscopia, para esclarecimento de anomalias identificadas por outros métodos – cápsula endoscópica, tomografia computadorizada ou ressonância magnética
• Suspeita de doença de Crohn com acometimento do intestino delgado onde há suspeita de estenoses, situação em que a cápsula é contra-indicada
• Suspeita de tumores do intestino delgado
• Realização de biopsias em lesões ou na mucosa do delgado
• Avaliação da resposta à terapêutica instituída nos casos de doença celíaca ou de doença de Crohn
• Marcação/tatuagem de lesões do intestino delgado, para facilitar a sua posterior localização e remoção cirúrgica
• Tratamento de hemorragia secundária a angiectasias e malformações artério-venosas do intestino delgado (através de cauterização com plasma de argônio,
aplicação de hemoclips ou injeção de fármacos)
• Remoção de corpos estranhos (videocápsulas retidas, por exemplo)
• Excisão de pólipos do intestino delgado, especialmente em doentes com síndromes polipoides (Peutz-Jeghers, Polipose Juvenil, por exemplo)
• Dilatação de estenoses do intestino delgado (pós-operatórias; estenoses secundárias a doença de Crohn)
IMPEDÂNCIA PH-METRIA ESOFÁGICA
O QUE É?
O exame de impedância intraluminal esofágica permite a identificação dos episódios de refluxos independente do pH (grau de acidez). Além de permitir a identificação do tipo de material refluído: líquido, gasoso ou misto, e a altura dos episódios de refluxo: proximal, médio ou distal.
A vantagem da realização do exame de impedâncio associado a pHmetria é a identificação dos episódios de refluxo fracamente ácido (pH 4-7) que não são identificados no exame de pHmetria esofágica convencional.
É indicado nos seguintes casos:
• Confirmar que existe associação dos sintomas relatados pelo paciente com os episódios de refluxo
• Pacientes com persistência dos sintomas mesmo na vigência de terapia anti-secretora
• Suspeita clínica ou endoscópica de refluxo gastroesofágico não comprovada por pHmetria convencional
• Pacientes com sintomas que independem da acidez, a exemplo de eructação, disfonia, pigarro, tosse e broncoespasmos (sintomas atípicos da doença do refluxo)
• Pacientes com sintomas de DRGE e em situação de acloridria, por exemplo, gastrite atrófica
• Pacientes com sintomas de DRGE pós gastrectomia
• Pacientes com sintomas de DRGE predominantemente pós-prandiais
MANOMETRIA ANORRETAL DE ALTA RESOLUÇÃO
O QUE É?
Manometria anorretal de alta resolução é método mais moderno disponível atualmente para avaliação do tônus (pressão) dos esfíncteres anais.
Suas principais indicações são:
• Constipação ou urgência evacuatória
• Dor anal
• Incontinência fecal
• Pré-operatório de doenças orificiais (fissuras anais, hemorroidas, prolapsos ou procidência de reto)
O exame é realizado na clínica, com gel anestésico aplicado no canal anal, estando o paciente apto a realizar qualquer atividade após o exame.
MANOMETRIA ESOFÁGICA DE ALTA RESOLUÇÃO
O QUE É?
É o estudo das contrações (movimentos peristálticos) e dos esfíncteres
do esôfago.
É o exame, atualmente, mais moderno para avaliação de alterações da motilidade de esôfago e somente disponível em centros restritos de referência. O exame é rápido e indolor.
As principais indicações são:
• Disfagia (dificuldade para engolir)
• Regurgitação (conteúdo do estômago reflui para boca)
• Pirose (sensação de queimação no esôfago)
• Manifestações atípicas da doença do refluxo (tosse, rouquidão, piora da asma)
• Odinofagia (dor para engolir)
• Dor torácica de origem não cardíaca
• Avaliação pré-operatória de fundoplicatura de hérnia de hiato e refluxo
• Medida da localização do esfíncter inferior para correto posicionamento
da sonda de pHmetria ou impedâncio pHmetria esofágica
PHMETRIA ESOFÁGICA
O QUE É?
A monitorização do pH esofágico é um procedimento utilizado para avaliar a doença do refluxo gastroesofágico ou para se determinar a eficácia de tratamentos que impedem o refluxo ácido.
Principais indicações:
• Pacientes com sintomas sugestivos de DRGE que não apresentem esofagite ao estudo endoscópico, para determinar a forma de DRGE sem esofagite
• Caracterização da posição (refluxo ortostático, supino ou combinado) para auxiliar na orientação terapêutica a ser empregadacom o esclarecimento da relação existente entre os sintomas e a ocorrência do refluxo ácido
• Avaliação da eficiência de tratamento clínico ou cirúrgico da DRGE
• Monitorar a eficácia dos medicamentos usados para tratar a DRGE.
• O teste também é usado frequentemente como parte de uma avaliação antes da cirurgia antirrefluxo, ou mesmo após, para comprovar seu resultado
PLASMA DE ARGÔNIO (APC) + TRATAMENTO DE REGANHO DE PESO APÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
O QUE É?
Além das já conhecidas indicações terapêuticas do plasma de argônio em
endoscopia:
• Lesões residuais após polipectomia (tipo “piecemeal”)
• Úlceras sangrantes
• Proctite actínica
• Mal formações vasculares
O plasma de argônio também pode ser utilizados para pacientes que voltaram a ganhar peso após a cirurgia bariátrica. O tratamento compreende, em média, três sessões de aplicação do plasma de argônio com intervalos de 6 a 8 semanas entre cada uma delas, com o objetivo de diminuir o diâmetro da anastomose (junção cirúrgica do estômago remanescente com o intestino),
fazendo com que o alimento tenha mais resistência ao sair do estômago, aumentando a saciedade, e assim, diminuindo a ingestão dos mesmos. Dessa maneira, a perda de peso volta a ocorrer.
RETROSSIGMOIDOSCOPIA
O QUE É?
Consiste em um exame endoscópico realizado com um tubo flexível, em regime
ambulatorial, sob sedação administrada por médico anestesista, com o qual o médico endoscopista examina o último segmento do intestino grosso (sigmoide) e o reto.
Suas principais indicações são:
• Sangramento retal
• Sensação de evacuação incompleta
• Perda de muco e/ou pus pelo ânus
• Alteração de ritmo intestinal
• Obstipação crônica
• Entre outros
TESTE DO HIDROGÊNIO EXPIRADO
O QUE É?
O teste respiratório do hidrogênio expirado é um exame que utiliza a medida do hidrogênio presente na respiração para diagnosticar várias condições clínicas que causam sintomas gastrointestinais.
Suas principais indicações são :
• Intolerância à lactose
• Intolerância à Sorbitol
• Intolerância à Sacarose
• Intolerância à frutose
• Investigação de meteorismo e flatulência
• Síndrome de má absorção
• Supercrescimento bacteriano do intestino delgado
• Diarreia crônica
• Síndrome do Intestino Irritável
• Síndrome da distensão abdominal
• Doença inflamatória intestinal
• Determinação do tempo de trânsito orofecal
TERAPIA ANTI REFLUXO POR RÁDIO FREQUÊNCIA (STRETTA)
O QUE É?
A terapia esofágica antirrefluxo por radiofrequência, também conhecida como método Stretta, é um procedimento realizado por endoscopia, que reduz significativamente os sintomas do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Trata-se de um método seguro e minimamente invasivo onde uma sonda especial é introduzida no esôfago com auxílio do aparelho de endoscopia e após a identificação do músculo do esfíncter esofagiano inferior,
aplica-se uma energia de radiofrequência para tonificação do mesmo, diminuindo a intensidade do refluxo gastroesofágico e consequentemente melhorando os sintomas.
Principais indicações:
• A pacientes que não respondem
completamente aos medicamentos
• Apresentam interações medicamentosas ou intolerância aos mesmos
• Mostram-se preocupados com os efeitos colaterais causados pelo uso de medicamentos em longo prazo
• Desejam evitar a cirurgia antirrefluxo
• A doença de refluxo não-erosiva (NERD)
• Apresentam sintomas respiratórios da DRGE (tosse, asma, etc.)
• Apresentam refluxo recorrente após cirurgia antirrefluxo
• Mesmo após cirurgia bariátrica, continuam com a DRGE
